四、居民朋友交的钱用于哪里？

医保基金是社会保险基金的重要组成部分，实行收支两条线管理，封闭运行。城乡居民医保基金用于参保病人。2019年，全国城乡居民医保基金收入8575亿元，支出8191亿元。譬如我们湘潭县的新农合，从2005年至2016年，全县新农合筹集基金21.58亿元，其中农民个人筹资3.93亿元，政府各级财政配套17.65亿元，人民群众从新农合制度中受益20.97亿元，受益的钱是个人缴费的钱的五倍多。11年来节余的0.61亿元基金继续用于城乡医保报销补偿，2017年我县筹集基金4.8亿元，支出4.3亿元，2018年则支出4.8亿元，年内享受待遇达40多万人，2019年收入6.8亿元，支出5.9亿元，每年支出的钱都到了参保病人手中。

五、为什么参加城乡医保（新农合）几乎年年 “涨价”，贵吗？

原因一：城乡居民医保每年的筹资标准，是国家确定的，全国统一的，谁也不可以任性调整。国家主要是根据各地经济社会发展状况、医疗诊疗水平不断提高、医疗保障能力不断增强而统筹考虑，并根据上年度医疗保险的支出情况，按照“以支定收”的原则，研究确定下一年度城乡居民医保的最低筹资标准。譬如：国家医保局、财政部、国家税务总局出台的《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2020〕24号）规定，“个人缴费同步新增30元，达到每人每年280元”，为了减轻居民的缴费负担，湖南省一直执行的是全国最低筹资标准。2020年，湖南省明确筹资标准为280元/人。

原因二：国家对城乡居民医保的配套补助标准大幅度提高。当参保居民缴费10元参加新农合的时候，国家当年对每位参保居民补助了20元。2020年国家对城乡居民医保参保人员的配套补助为550元/人。2019年全国城乡居民医保保费收入8575亿，支出8191亿。其中参保人群10.98亿人，21.7亿人次享受城乡居民医保待遇。城乡居民医保由个人缴纳+财政补贴组成，其中将近11亿城乡医保参保人群，合计缴纳保费2580多亿，国家各级财政补贴约5995亿，人均财政补贴546元。国家财政对全国城乡医保的财政补助是各种社会保险里国家财政支持力度最大的一种。由于国家基本确定个人缴费和财政补助的比例为1比2，可以预料，以后随着国家财政补助的增加，城乡居民医保的缴费还会进一步“涨价”。有人说，那不如干脆国家财政全部兜底，不要老百姓交钱算了。这肯定是行不通的！第一，国家确定的城乡居民医疗保险的基本原则之一就是个人缴费和政府补助相结合，这是大政方针。第二，城乡居民医保的刚性支出早就已经超过5000亿元，2019年就已经达到8191亿元，显然想全部靠国家财政兜底，国家财政的负担太重无法承受。

原因三：是为了更好地衔接城镇职工医保缴费政策。可能大家还不知道我国的城镇职工医保每年的缴费标准，这里以2020年为例，和大家比较一下两种缴费之间的差别：城镇职工医保（企业）缴费基数为5054元/月，按照单位缴纳8%，个人缴费2%，生育保险0.7%的标准按月缴纳，每个参保职工还要缴纳120元/年的大病互助费（城乡居民不另交大病保险保费），算下来就是每个人一年必须缴纳6489.33元+120元。这个缴费是280元/年的多少倍。然后，我们对生病住院的报销作个比较：如城镇职工和城乡居民都在乡镇卫生院住院，城乡居民和城镇职工的住院报销起付线均为200元，城镇职工的报销比例在1万元段内是88%、1-10万元段内是94%（只有在二、三级医院报销比例才与城乡医保有10至20个点的区别），城镇职工超过10万元进入大病保险，城乡居民的报销比例是90%，超过1.6万元即进入大病保险，城镇职工年度内报销封顶线为30万元，城乡居民年度内报销封顶线为45万元，而药品等三个目录是一样的，同时对普通门诊和特殊病门诊报销政策进行了优化，都不设起补线。可见，城乡居民医保待遇基本不会比职工医保差，甚至在某些方面更优于职工医保。事实上，国家是允许个人以灵活就业人员参加城镇职工医保的，以2020年为例，个人以灵活就业人员身份参加职工医保，全年需缴纳3032.4元+120元，首次参保还设定180天的等待期，等待期满才能享受职工医保待遇，这样一来每年愿意来参加的居民寥寥无几。因为大家比较一下，就知道参加城乡居民医保更划算。

现在医疗技术水平越来越高，医疗费用也越来越高，比如尿毒症透析技术，移植技术越来越好，一个移植病人要几十万，普通透析每年要好几万，以前的急性心肌梗阻塞、主动脉夹层、肺动脉栓塞等患者死亡率很高，现在胸痛中心为危急重症患者提供快速诊疗通道，死亡率下来了，但费用也成倍增加了。很显然缴费标准的上调也是为了建立更加完善的医保制度和为参保患者提供更高的保障水平。

原因四：这是提高参保居民待遇享受标准的需要。近年来，城乡医保逐步扩大了待遇享受范围，纳入报销目录内药品越来越多，实施高血压、糖尿病“两病”门诊报销，将特殊病门诊由43种扩大到46种，大病特药从51种扩展到69种。医保支出包括了普通住院、普通门诊、特殊病门诊、大病保险、意外伤害、大病特药、生育等等多个方面，待遇也在不断的提高，支出在扩大，当然需要增加人均缴费和国家补助才能维持收支平衡，医保制度才有可持续性。

很多人拿商业保险来说事，说商业保险缴费低报销比例高，“一元保”只要交一块钱。这里请你们注意：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质，商业保险从来都是划定年龄和限定病种的，而且参保前必须体检，以前有病的人，一律不会承保。只有城乡医保这种国家政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。

比较起来，城乡居民医保是职工医保、商业健康险（疾病险）等几种医疗保险中最具性价比的一种。城乡居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；按年缴费没有等待期；年度内多次在同级定点医院住院累计起付线限额2300元；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。200多元真的很多吗？现实中很多人修房子、买车子、买家具、买家电花钱不眨眼，打牌、抽烟、喝酒200元是小钱，缴个车险3000多立即就缴了，缴个医保200多元就成了巨款……不禁令人深思。相信大家明白了这些以后，就能理解村官们辛辛苦苦上门收费的苦心了。

六、每个患者到医院住院，医生护士都问一声是否参加了医保，是否因为是医保病人的收费就一定高些呢？

目前所有的公立医院的每一项收费都是执行物价部门核定的标准。而问是否参保的目的是为了将患者的信息录入医保系统，一方面便于医保部门监管，另一方面是为了患者出院时即时结算（如果患者的信息和所有诊疗情况不及时录入系统是不能实现即时结算的）。医保部门将持续加大打击欺诈骗保的力度，重点治理医院不合理收费、过度检查、不合理用药，重点打击单位或个人弄虚作假、欺诈骗保等行为，努力维护医保基金安全。我们鼓励大家对欺诈骗保行为进行举报，并绝对为举报人保密，我们的举报电话是0731-57775272。